En el pico de la anterior epidemia de Dengue se atendían unas 2500 personas de las que resultaban internadas 350, contó Guido Zárate, coordinador médico del Departamento de Epidemiología del Instituto de Previsión Social. Esos datos del 2019/20 registrados en el sistema del IPS pueden llegar a repetirse de acuerdo a la marcha de los contagios en estas últimas semanas.
Se teme entonces un fuerte brote epidémico como los ocurridos en 2013 que produjo 252 muertos y 2020 donde hubo 53 fallecidos, 27.597 casos confirmados y más de 177.000 notificaciones.
“Alta infestación larvaria en Fernando de la Mora, Lambaré, Luque, Mariano Roque Alonso, San Lorenzo, Capiatá y Villa Elisa”, dan cuenta los reportes del Ministerio de Salud (MSP).
Agueda Cabello, directora de Vigilancia de la Salud apunta que ingresamos al “período epidémico por lo que vemos una duplicación de casos de una semana a otra. No vemos brotes circunscriptos, localizados, hay mucha dispersión, en todas las regiones. Tenemos barrios con conglomerados de casos como el Bernardino Caballero de Fernando de la Mora, aunque no es todavía un brote”, explicó.
Algo que se está notando en los registros es el impacto en la franja etaria que va entre los 5 y los 14 años. “También en ese grupo se están dando hospitalizaciones”, dijo la especialista.
Hay otro tema especial que recuerda Zárate: “La última introducción del serotipo 3 fue en el 2013 por lo que transcurrieron 10 años, entonces la población que actualmente tiene esa edad es susceptible de ser la más afectada por Den 3”.
Rompehuesos
Fiebre intensa, dolores musculares, "Ndahendai", definió una señora en estos días explicando el sentir que provoca. Conocida como la fiebre rompehuesos, también hace perder el gusto y todo sabe bastante mal. Deja también de cama a quienes lo sufren, obligándolos a un reposo difícil en el verano de nuestra tierra. Todo coronado con la amenaza de la deshidratación que debe combatirse de manera persistente.
Cabello recomendó que “haya consulta temprana ante dolores, fiebres musculares, mialgias, náuseas, vómitos y sobre todo no automedicarse”, expuso.
Si además aparecen dolor abdominal, somnolencia y sangrados, se pide acudir de inmediato al servicio de salud más cercano para impedir que el cuadro se complique.
Los casos se dieron en Central y Luque, Capiatá, Villeta, San Antonio y Guarambaré, en tanto que en el interior las mayores notificaciones ocurrieron en Concepción, San Pedro, Coronel Oviedo; Caaguazú, Ciudad del Este y Encarnación.
Lo importante del momento es que los casos en un 70% se dan sin signos de alarma, un 25% de moderado con signos y sólo un 5% dengues graves.
Estos números parecen confirmar la tendencia de este año 2023 donde hasta el momento se tuvieron en total poco más de 10 mil casos y 19 fallecidos.
El epidemiólogo del IPS recordó que una vez desatada la ola de contagios “es muy explosiva, rápidamente inician los contagios y la gente satura muy rápido los servicios”.
Zarate comentó que idéntica estrategia se lleva adelante en IPS “tanto desde el punto de vista presencial como virtual. En septiembre presentamos el plan de contingencia de arbovirosis, para Dengue, Chikunguña y Zika, plan que abarca diferentes, áreas como infraestructura y recursos humanos”, recordó.
Allí se prevé en caso de una emergencia la “suspensión de cirugías programadas, habilitar mayor número de consultorios, contratación de gente para consultorio e internados y adquisición de sillas de hidratación y todo lo que sea insumos, sueros, vías, catéteres, y por suerte ya está aprobado por resolución”, comentó.
“Esyryry ñatiu” se llama la campaña que puso en marcha el servicio de erradicación de vectores (Senepa) que espera articular con gobernaciones e intendencias para tener en la presente epidemia mejor suerte que en anteriores sucesos.
“No permitamos al mosquito que siga siendo parte de nuestra familia, de nuestro círculo social, pasamos por muchas epidemias que costaron vidas, es el momento de hacer un esfuerzo extra y terminar con los criaderos de mosquitos”, dijo José Montiel, titular del Senepa.
Recordó también que “El Aedes aegypti es un vector de adaptación constante, como todo en la naturaleza, en su estado acuático, ya sea en huevo, larva o pupa, ya fue hallado en recipientes con agua en diferentes estados; limpia o con suciedad, sobre todo hay estudios científicos que avalan esta realidad, lo que hace que tengamos que reforzar aún más los controles en el hogar y en el entorno”.
El técnico aseguró que “insistiremos en las visitas casa por casa para hablar con los dueños, saber su realidad y acompañarlos para que eviten criaderos de manera efectiva, instando a adoptar un hábito saludable que será de beneficio para la comunidad. También, para eliminar los mosquitos adultos realizamos el control químico con la aspersión de insecticidas, tanto de manera focal como espacial ante brotes o conglomerados de casos”, apuntó.
Águeda Cabello de Vigilancia de la Salud insiste: “Tenemos que lograr la movilización de la comunidad, que la gente sea más proactiva en el trabajo de eliminación de criaderos, es muy importante porque nos encontramos con casas cerradas o renuentes, hay gente que no acompaña, esas casas siguen siendo focos de criaderos y no podemos seguir así”, consideró.
En los países vecinos ya es posible vacunarse de manera privada contra el Dengue, tras la aprobación de la vacuna Qdenga (TAK-003) por sus autoridades sanitarias en abril pasado.
La vacuna consta de 2 dosis y tendría un costo aproximado de 300 mil guaraníes, de acuerdo a lo que se informó. Está contraindicada para personas embarazadas o en período de lactancia, así como para personas inmunosuprimidas.
De acuerdo a estudios, la aplicación de 2 dosis evidenció una reducción del 84% en las hospitalizaciones por dengue y una disminución del 61% los casos de dengue sintomático.
En la provincia de Salta, se comenzará a vacunar en el sistema público desde el 15 de enero del 2024, informó su ministro de Salud, Federico Mangione. Se priorizarán los departamentos de Orán, San Martín y General Güemes, que son los más afectados por la enfermedad, se adelantó.
Para Duilio Nuñez, especialista en Infectología Clínica del Hospital Central del IPS recordó que desde hace 100 años se intenta una vacuna contra el dengue y que Dengvaxia, la vacuna del laboratorio Sanofi, tiene ya más de 10 años de uso, pero tiene la salvedad de que sólo la pueden usar los que hayan padecido la enfermedad.
En la charla virtual “Dengue: ¿A las puertas de una nueva epidemia?” que desarrolló en la semana para la Sociedad Paraguaya de Infectología (SPI) comentó que también el instituto brasileño Butantan está desarrolando una que estaría en uso en julio de 2024 que demostró una eficacia del 80%.
Según explicó, las vacunas tienen diferente efecto sobre los diversos serotipos de la enfermedad, y que es por ello que todavía no se universalizó su utilización, aunque los avances son promisorios. “En los estudios hubo variaciones en la eficacia de acuerdo al genotipo, puede pasar cuando hay muchas cepas, se puede tener eficacia en uno y no ser tan fuerte con otras, pasa en todas las vacunas tanto en las virales como en las bacterianas”, apuntó el especialista.
La Wolbachia que
neutraliza los mosquitos
La entomóloga Ana Ibarrola del servicio de erradicación de vectores (Senepa) comentó que “está la posibilidad de utilizar la Wolbachia que es una bacteria que tienen los insectos de manera natural, para evitar que los mosquitos contagien, que es una estrategia que se usó en 14 países alrededor del mundo y en Latinoamérica en México Colombia y Brasil”, expuso.
La wolbachia es una bacteria natural que tiene el 60% de las especies de insectos, incluyendo moscas de la fruta, libélulas y polillas.
Para usar esta estrategia “nos hacen falta laboratorios e insectarios”, dijo explicando que “usándola estaríamos esperando una reducción del más del 40% de los casos de Dengue tras el primer año de implementación. Y luego del primer año, los porcentajes irían en aumento. Si contamos con los laboratorios, podríamos implementarlos a finales del año que viene o comienzo del 2025”, se esperanzó.
El Programa Mundial de Mosquitos (WMP, su sigla en inglés) lleva adelante proyectos pilotos desde 2015 en Medellín, Cali, Bello, Itagüí (Colombia), Niterói (Brasil) y La Paz (México). Ahora también los mosquitos portadores de la bacteria Wolbachia están siendo usados en el barrio El Manchén en Tegucigalpa, Honduras, de manera experimental.
Los resultados de un estudio indonesio, publicado en el New England Journal of Medicine (junio de 2021), confirman que infectar a los mosquitos con Wolbachia no solo redujo la incidencia de dengue en un 77%, sino que el número de personas que normalmente necesitarían tratamiento hospitalario disminuyó drásticamente en un 86%.
El WMP estima que usando este método se protegió a 10 millones de personas y se evitaron 300 mil casos y 20 mil hospitalizaciones en 11 países: Brasil, Colombia, México, Indonesia, Sri Lanka, Vietnam, Australia, Fiji, Kiribati, Nueva Caledonia, y Vanuatu en los últimos años.
Un problema mundial
Paraguay figura como un país que padece el dengue de manera “frecuente o continua” en el mapa mundial del impacto de la enfermedad. Es que claramente, desde hace más de 25 años se viene sufriendo oleadas de diferente gravedad.
Una mirada a ese planisferio, nos ubica en el centro del problema. Hasta los primeros días de noviembre, se notificaron más de 4,5 millones de casos y más de 4 mil muertes relacionadas con el dengue en 80 países/territorios del mundo.
Desde el 2000 al 2013 la incidencia del Dengue creció en un 400%. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay 390 millones de infecciones por el virus del dengue al año y 3.900 millones de personas en todo el mundo están en riesgo de infección. La OMS dice que la fiebre puede ser mortal, pero que la mayoría de las personas se recuperan después de dos semanas, con paracetamol prescrito para el control del dolor.
El dengue está determinado por factores sociales, ambientales, conductuales, vectoriales y virales. De acuerdo con la OMS, entre las causas más relevantes se encuentran el calentamiento global, migraciones, hacinamiento, crecimiento demográfico, urbanización descontrolada, deterioro de los sistemas de servicios de salud y deficiente provisión y almacenaje del agua, así como la falta de políticas preventivas de salud pública.
Jorge Zárate
Links
https://www.ip.gov.py/ip/dengue-inicia-periodo-epidemico-con-aumento-de-notificaciones/
https://es.wikipedia.org/wiki/Epidemia_de_dengue_de_2019-2020_en_Paraguay
https://salud.misiones.gob.ar/dengue-por-ahora-no-habra-campana-masiva-de-vacunacion/
